感覚障害のある身体でも知覚できる？Part3：リモートタッチ

はじめに

こんにちは、taiです。

今回は前回の続きである、感覚障害のある身体でも知覚できる？Part1、感覚障害のある身体でも知覚できる？Part2の続きとなりますので是非、前回のブログをご確認頂ければ幸いです。

富田昌夫先生の理論を用いたものですので、正確な知見は本書の臨床動作分析の確認をお願い致します。

個人的には確実に臨床の視点が変わりますので、大変お勧めの良書です！！

内容

今回は、リモートタッチについて深堀りしてお伝えしたいと思います。

リモートタッチとは

❝環境と物理的に衝突することで発生する知覚❞をいいます。

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目の不自由な方が杖を操作して歩いたりと道具を用いて環境を探索し知覚する方法などです。

リモートタッチは環境に対する様々な運動や学習が必要であるとされています。

Carelloらは、バークリーらの実験において、棒の長さは３種類、壁までの距離も３種類として、計９種類の組み合わせで、棒の長さの知覚と壁までの距離の関係を計測し、棒の長さや壁までの距離をそれぞれ独立して知覚することが可能なことを検証しました。

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リモートタッチのすごい点は身体とする対象が、知覚される対象であるとともに更に隣接する面を探索可能にするような媒質にもなり得ることです。私たちは目で見なくとも、振ることによって棒の長さを知覚でき、更にその知覚した棒を介して壁の距離も当てることができるのはすごいことですよね

臨床動作分析より引用

また、玉垣らは四肢麻痺を呈する完全麻痺の頚損者と健常者との比較において神経障害の有無が触知覚系に及ぼす影響について以下を検証しました。

頚髄損傷者のリモートタッチの実験状況（臨床動作分析より引用）

目的：①感覚・運動麻痺を有する患者でもリモートタッチの知覚が達成できるか、②棒の長さと接触面までの距離を選択的に注意しておのおの独立して知覚できるか

結果：道具と接触面の選択的注意に関しては、健常者は道具と接触面をそれぞれ独立に知覚できた。頚損者では、道具の知覚時には接触面の性質の影響を抑制して道具を知覚することができるが、接触面での知覚時には道具の性質の影響も被ってしまうことがわかりました。

頚髄損傷者は多数存在する情報の候補からタスク要求に対応した情報だけを選択的に特定することについて部分的に困難を示しました。

つまり、運動障害によって知覚が変化する可能性が高いこと、おのおのの性質に対応した探索運動パターンの発現があることに加えて、特定の性質を明確にするためには特定の探索運動が必要であるという、運動が知覚を促進することを示唆する知見を報告しました。

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選択的に知覚するのは難しいですが、感覚・運動障害があっても道具を知覚することができました。また、運動を通じて探索することで知覚していく重要性が示され、臨床でも麻痺側を用いていくこと（探索活動）で様々な環境が知覚できるよう促していくことが大切だといえます

まとめ

ダイナミックタッチは　基礎定位（身体感覚の獲得）のための方略であり、学習、時間、感覚も関係なく動かすことによって知覚できるためのシステムです。（下図参照）

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麻痺側など自分の身体を能動的に動かすこと（本人が注意を向ければハンドリングも含む）で身体図式の再構築が行える元々備わっている知覚できるためのシステムです

注意点としては、ただ揺らせば良いのではなく、全身の過緊張がなく（特に非麻痺側）、麻痺側含めた全身が揺れていることが重要です。麻痺側が動かしづらい・知覚しずらい場合は、セラピストが介助して注意を向けさせることも知覚させるための大切なアプローチです。

よって、ダイナミックタッチは急性期や回復期などの時間軸や麻痺などによる障害に左右されず不変と考えられるが、リモートタッチはダイナミックタッチを基礎として持った上で環境にある情報（アフォーダンス）を触覚的側面から抽出する方略です（反力や接触から発生する音など）。この知覚の精度を上げるには学習や練習が必要であり、経験の積み重ねが重要です。

最後まで読んでいただきありがとうございました。