運動学習を臨床で生かす方法（Step5：教示と運動イメージ）

本日は運動学習を臨床で生かすための方法『STEP5：教示と運動イメージ』について解説したいと思います。

1．教示

■教示とは

『教示（きょうじ）とは、「教え示す」こと、情報や知識を伝達すること』

例えば… 初めて平行棒を歩く患者にその歩きかたを教えたりする行為です

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■教示の効果

『運動課題を説明すること、動きのイメージを引き出すことの2面性を持つ』

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■教示の種類

①口頭指示
②視覚情報（写真・模写）

『視覚情報（写真・模写）をつかうでことで、より動きのイメージがしやすくなる』

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■口頭指示の注意点

『指示を多く与えるのではなく、運動の要点を簡潔にまとめ、 簡単に伝える』

指示として、①と②はどちらが分かりやすいですか？

①「左足に体重を100% 移動させ、右足の股関節と膝関節を少し曲げて、床から足を上げた後に、膝関節だけは徐々に伸ばしていき、足が床に着く瞬間はつま先を上に挙げた状態で一歩前に出して下さい」

②「右足を一歩前に出して、踵から床に着いてください」

私は②が分かりやすいです！

■実施のポイント

『患者の学習が進むにつれて、より詳しく運動を教示していく方とより効果的』

患者の理解度や、慣れてきたら詳しい口頭指示をしてみましょう！

2．運動イメージ

■運動イメージとは

『運動イメージとは、実際に運動することなく、ある運動を頭の中で再現すること』

頭の中で運動を再現することで、運動にも変化があるようです

【文献】運動イメージで30秒立ち上がりテスト、TUGのタイムが向上した　Hirano 2015.　　

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■運動イメージの種類

『筋感覚的運動イメージとは、自分が実際に運動するイメージ。視覚的運動イメージとは、他者の運動をみているイメージ』

【文献】視覚的運動（他者）イメージよりも筋感覚的運動（自分）イメージの方が効果的である　 K.R. Ridderinkhof and M. Brass　2015.

自分が実際に運動するイメージの方が効果が高いみたいです

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■『運動イメージ』実践の流れ

STEP1：リラックスしてイメージ想起に集中できる環境を作る

イメージは頭の中で考えることなので、集中できる環境作りが必要です

STEP2：筋感覚的運動イメージを使用する（自分が実際に運動しているイメージ）

STEP3：実際の運動と運動イメージを組み合わせる

【文献】運動イメージによる運動パフォーマンス向上の効果は実際に身体を動かすトレーニングの効果よりも小さい　A. Pascual-Leone　1995.

【文献】運動イメージは運動パフォーマンスを向上させるが，全く行うことができない運動には効果がない　T. Mulder　2004．

運動を実施し、再度運動イメージをすることで効果が上がります

STEP4：１回のイメージ想起時間は実際の動作時間に近くする

実際の動作時間と同じか、それより少し長い時間で設定する

【文献】運動イメージを繰り返し行うと精神疲労が生じるため，一過性に運動パフォーマンスが悪化する　V. Rozand　2016.

イメージは脳内の活動であり疲労しやすいので長時間は困難です

STEP5：可能な限り「詳細」に何度も繰り返す

【文献】イメージする動作で用いる道具(テニスラケットなど) に実際に触れることでより鮮明にイメージできるようになる　N. Mizuguchi　2015.

（本番の環境と状況までイメージして）どんな場所で、どんな道具をつかって、どんな運動を、どのくらいするかまでイメージすると良いです

入院中から退院後の日常をイメージして練習すれば、退院後の動作がスムーズに行えるかもしれませんね

■実施の流れ　おさらい

①リラックス（環境配慮）
　　　↓
②筋感覚的運動（自分）イメージ（実際の運動時間以上、かつ、詳細まで繰り返しイメージ）
　　　↓
③パフォーマンス
　　　↓
④再度運動イメージ

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